姓名 |
班级 |
学号 |
所属支部 |
联系方式 |
实践名称 |
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实践成果总结（可附页） |
1. 实践主题；2. 实践时间；3. 实践形式；4. 实践内容。（可附照片、影像资料等）。 |
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党支部 评定结果 |
（请详细叙述评定内容） 支部书记签名： 年 月 日 |
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学院党总支、（直属党支部、院党委）意见 |
（请详细写出意见） 盖章： 年 月 日 |
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